Употребата на автоматизирани софтверски алатки во болниците при поднесување побарувања до осигурителните компании веќе се поврзува со раст на здравствените трошоци во САД. Анализа на Blue Cross Blue Shield Association, организација што ги претставува осигурителните компании Blue Cross Blue Shield, проценува дека ваквите алатки придонеле за дополнителни 942 милиони долари трошоци во период од две години.
Според анализата, болниците сè почесто ја документирале состојбата на пациентите како покомплексна при кодирањето на случаите за осигурително покривање. Осигурителната организација забележала нагло зголемување на бројот пациенти заведени со сложени здравствени состојби.
Клучниот проблем, според нејзините наоди, е што промените во медицинското кодирање не биле проследени со докази за соодветна промена во испорачаната здравствена грижа. Со други зборови, побарувањата прикажувале посложени случаи, но не биле забележани показатели дека пациентите добивале различен или поинтензивен третман.
Спорот околу тоа како се пресметуваат и надоместуваат здравствените услуги не е нов меѓу болниците и осигурителните компании. Сепак, новите системи за подготовка и проверка на документацијата дополнително го засилуваат притисокот. Технологијата се користи од различни страни во процесот: болниците ја применуваат при подготовка на побарувања, а осигурителите ја користат при нивното разгледување.
Основачот на стартапот Abridge, д-р Шив Рао, предупредил дека ваквата динамика може да прерасне во непосакуван систем во кој автоматизирани агенти меѓусебно се натпреваруваат во име на институциите. Во исто време, тој посочил дека истите алатки би можеле да помогнат во намалување на тензиите и на трошоците.
Од Blue Cross Blue Shield Association, пак, сметаат дека осигурителите се во понеповолна позиција во сегашниот однос. Анализата отвора пошироко прашање за тоа дали побрзото и подетално кодирање на медицинските случаи навистина носи подобра грижа, или главно ја зголемува вредноста на побарувањата што стигнуваат до осигурителните компании.